- 真实理赔案例解析
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购买
购买| 2025年8月14日,庄女士在孕晚期投保了美亚幸孕果母婴医疗险(2025互联网版)优享版,保费1350元,妊娠并发症等待期15天,其他责任无等待期。庄女士于2025年9月在北京产下一女,为保单附属被保险人;
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出险
出险| 2025年9月中旬,庄女士之女因“因“监测血氧饱和度下降2小时”入院北京大学第三医院,入院诊断:1.呼吸困难、2.巨大儿、3.大于适龄儿,进行血液和超声检查、抗感染、退黄治疗,检查发现先天性心脏病。 2025年10月9日-2025年10月23日因发现心脏杂音1个月入院北京安贞医院,进行血液和超声检查、室间隔缺损修补+房间隔缺损修补术治疗,出院诊断:1.室间隔缺损、2.房间隔缺损;
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报案
报案| 庄女士第一时间通知美亚保险客服,提供保险合同、理赔申请书、有效身份证等资料用于理赔。
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理赔
理赔| 庄女士之女第一次住院,符合新生儿一般住院医疗保障责任范围。庄女士之女第二次住院,符合新生儿先天性疾病医疗保障责任范围。根据保险合同约定,庄女士最终理赔金额为26932.99元。 进度:庄女士拿到理赔款,已结案。
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进度
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- 理赔流程
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1报案
投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险公司(美亚保险客服热线400-820-8858)。
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2材料
请关注“美亚保险客户服务”在线申请,根据保险事故类型和申请金额提供电子版或纸质版资料。
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3审批
美亚保险在收到完整索赔资料的前提下,于5个工作日内作出核定,并于作出核定后1个工作日内通知申请人;如遇复杂情形,可将核定期限延展至30日。
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4申领
美亚保险将理赔结果通知被保险人/受益人/投保人,属于保险责任的案件将及时支付保险金。
- 常见问题
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这个产品有等待期吗?本产品在妊娠并发症住院医疗责任上有15天等待期,其他责任没有等待期。
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本产品犹豫期多少时间?自保单签发之日起有15个自然日的犹豫期。在此期间如果您认为本产品与您的需求不相符,可以提出解除保险合同,保险公司将返还您所交的保险费。犹豫期外退保将按照条款约定退还约定的保险费,退保有损失,请谨慎操作。
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本产品有免赔额吗?本产品优享版0免赔。 本产品基础版和尊享版有1万元免赔额,其中妊娠并发症住院医疗、先天性疾病住院医疗、新生儿住院医疗三项责任共用1万元免赔额,新生儿先天疾病异地手术津贴保险金、流产医疗保险金无免赔额。
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本产品新生儿住院医疗责任上可以报销黄疸、早产儿保温箱等费用吗?新生儿出生60天内,因黄疸住院、早产住院保温箱属于保单保障范围(其中尊享版:特需部+国际部+VIP部,NICU以及育婴(保温)箱最高赔偿天数限40天)。
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本产品可以保障双胞胎吗?本产品保障多胎情况,多胎分娩: (1)新生儿先天性疾病住院手术医疗保障及新生儿一般住院医疗保障适用的赔偿比例为约定的赔偿比例 x 多胎系数 (2)新生儿先天性疾病异地手术津贴保障适用的保险金额为约定的保险金额 x 多胎系数 多胎系数:多胎为2胎时,多胎系数为0.5;多胎为3胎时,多胎系数为0.3;多胎为4胎及以上时,多胎系数为0.2。 (3)附属被保险人不止一人时,所有附属被保险人共用免赔额以及保险金额,并且每一名附属被保险人在扣除免赔额后,按上述赔付比例再乘以多胎系数给付对应的保险金。
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本产品医院是否有限制?(1)本产品基础版、优享版限中国境内经卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部; 尊享版限中国境内经卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院(普通部+特需部+国际部+VIP部) (2)本产品流产医疗保障适用的医院为中国境内经卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院,不限普通部。
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本产品优享版(0免赔)的赔付比例如何理解?以妊娠并发症医疗保障责任为例,经公费医疗/社保结算的,1万以内(含1万)赔偿比例为50%,1万以上赔偿比例为100%; e.g.(优享版0免赔情况下)如客户经社保结算后剩余2万元,其中1-10000元部分赔付50%,即5000元,10000-20000元部分赔付100%,即10000元,一共累计赔付15000元; e.g.(优享版0免赔情况下)如客户经社保结算后剩余8000元,按照10000元以内赔付50%,即4000元;


